Новые подходы к лечению слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта
Т.В. Хорошева
Распространенность заболеваний пародонта
Распространенность заболеваний пародонта резко повысилась за последнее время. До 80% населения (от 25 лет) имеет изменения тканей пародонта, в основе которых лежит единый патологический процесс – дистрофия тканей пародонта, ведущая к постепенной резорбции альвеолы, образованию пародонтальных карманов, гноетечению из них и, в конечном итоге – к элиминации зубов. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием, как местных причин, так и сочетанного действия местных и общих факторов на фоне изменений реактивности организма.
Полость рта принято рассматривать как сбалансированную биологическую систему. Нормальная микрофлора является для организма “биологическим барьером”, препятствующим размножению патогенной флоры. Нарушение дисбиоза полости рта непосредственно связано с состоянием макроорганизма: наличием острых и хронических заболеваний, дефицитом витаминов, состоянием ЖКТ, снижением общей реактивности организма, дисбактериозом.
Известно, что нормальная индигенная микрофлора человека играет исключительно важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Актуальность проблемы дисбиозов для практического здравоохранения определяется рядом факторов, наиболее важными из которых являются их широкая распространенность и связь с развитием таких патологических состояний, как инфекционные процессы, хронические воспалительные заболевания, аутоиммунные и аллергические реакции и т.д. Дисбактериоз создает фон для развития многих хронических заболеваний ЖКТ, частых простуд, аллергии, кожных заболеваний, заболеваний полости рта, в том числе и тканей пародонта. Это снижает иммунитет, т.е. снижает защитные силы организма. Несмотря на то, что наиболее практическое значение имеет дисбиоз кишечника, тем не менее, качественные и количественные изменения в составе индигенной микрофлоры могут выявляться и на других слизистых оболочках, в том числе и в ротовой полости.
Слизистая оболочка ротовой полости в процессе жизнедеятельности человека подвергается интенсивной бактериальной агрессии. Только в силу наличия мощных многофакторных защитных систем, таких как секреция слюны, лизоцим, резидентная микрофлора, секреторные иммуноглобулины класса А, протеолитические ферменты слюны и др. удается предотвратить развитие острых и хронических воспалительных процессов ротовой полости анатомически близких синусов и евстахиевых труб.
На слизистой ротоглотки определяются различные микробные ассоциации, концентрация которых в слюне составляет 108 КОЕ\мл, из которых около половины составляют анаэробные бактерии; лактобактерии, молочнокислые бактерии, бифидобактерии, непатогенные коринебактерии и др.
Нарушение микробиоценоза и причины пародонтита
Становится вполне очевидным, что нарушение микробиоценоза ротовой полости является одним из наиболее мощных факторов, способствующих развитию и поддержанию пародонтоза, острых и хронических воспалительных процессов слизистой ротоглотки, включая гингивиты, стоматиты, кандидозные поражения слизистых и т.п. Таким образом, активность воспалительного процесса в пародонте характеризуется размножением патогенных микроорганизмов в пародонтальных карманах, повышением их агрессивных свойств (образовании ферментов и токсинов). Процесс резорбции кости составляет основу механизмов развития пародонтоза, а главную роль в разрушении тканей, видимо, играет комплемент, активизация которого комплексами антиген-антитело приводят к резорбции костной ткани.
Причиной пародонтита являются бактерии, которые прикрепляются к поверхности зуба над и ниже края десны, образуя основу бактериальной бляшки. Влияние бляшки и зубного камня на ткани пародонта нельзя считать чисто местной причиной, ибо их образование и активность зависят от состояния реактивности организма. Деление на местные и общие факторы носит искусственных характер, ибо, хотя местные факторы могут выступать в качестве организаторов патологического процесса, – ответная реакция организма всегда определяется общими факторами.
Лечение заболеваний пародонта представляет собой серьезную проблему, должно иметь комплексный характер с применением местной и общей терапии и должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма, повышения его защитных сил. Мы предлагаем рассмотреть эту проблему с учетом накопленного нами опыта в области применения новых лекарственных форм бакпрепаратов – свечных и таблетированных.
Применение бакпрепаратов и иммуноглобулинов
Применение бакпрепаратов – бифидумбактерина и ацилакта в свечах – представителей нормофлоры человека бифидо- и лактобактерий позволяют существенно и эффективно устранить общий дисбактериоз организма, т.к. введение живой бактериальной клетки в виде свечей непосредственно в толстый кишечник предотвращает ее разрушение до фрагментов кислым содержанием желудка (как в случае с пероральными формами), что позволяет жизнеспособной полноценной бактериальной клетке эффективно выполнять все функции, присущие микрофлоре человека: фагоцитоз патогенной флоры, эндогенное витаминообразование, модуляция иммунитета, ферментативное расщепление пищи и т.д. В этом принципиальное преимущество свечных форм перед пероральными и это обеспечивает высокую клиническую эффективность бакпрепаратов в свечах.
Местное лечение состоит в использовании таблеток бифидумбактерина, ацилакта и витанара (молочнокислые бактерии штамм К/R-08)- представитель детской микрофлоры выделяет лизоцимоподобные вещества, обладает самой высокой пробиотической активностью. Позволяет восстановить микрофлору полости рта, подавить патогенную флору, используя высокие эубиотические свойства бифидо- и лактобактерий, ликвидировать воспалительный процесс в тканях пародонта. Усилить местное противовоспалительное действие эубиотиков можно использовав местные аппликации таблетками бифидумбактерина и ацилакта, растворив их водой до кашицеобразного состояния.
Известно, что местный иммунитет слизистых оболочек обеспечивают иммуноглобулины, хороший результат дает использование мазей, содержащих а2-интерферон.
Таким образом, сочетанное использование таблетированных форм бифидумбактерина и ацилакта – представителей нормофлоры (в виде кашицеобразных аппликаций) местно и путем рассасывания таблеток в полости рта по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 20-30 дней и прием ректальных свечей по 1-2 свечи 3 раза в день в течение 20-30 дней и использование аппликаций мази, содержащей а2-интерферон, позволяют осуществлять этиопатогенетическое лечение заболеваний тканей пародонта с достоверно стойким клиническим эффектом.
В настоящее время разрабатываются новые методики использования препаратов микрофлоры в стоматологии (канд. диссертация Мельничук Г.М. “Применение эубиотикоа “Ацилакт” в комплексном лечении пародонтита”, науч. Руководитель Пожарицкая М.М., к.м.н.Морозова Л.В., МГМСУ) и др. работы.
“Новые подходы к лечению слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта”, Т.В. Хорошева,
журнал “Медицинский Алфавит”, 2005г.